Abstract Foreign bodies in the airway are a very common emergency in the practice of otorhinolaryngology, the majority of which are usually found in the pediatric population. In adults, these episodes are usually accidental, and physical examination is fundamental for its diagnosis. We report a case of fish bone impaction in the interarytenoid area.

Resumen Los cuerpos extraños en la vía aérea son una urgencia muy común en la práctica de la otorrinolaringología. La mayoría suelen encontrarse en población pediátrica donde la gravedad es mayor. En adultos estos episodios suelen ser accidentales, siendo la exploración física fundamental para su diagnóstico. Exponemos aquí el caso de un varón qué presentó una espina de pescado en el área interaritenoidea.

Resumen Se ofrece una valoración económica de la pérdida de servicios ecosistémicos asociada a la operación de un proyecto minero a tajo abierto en la Reserva de la Biósfera Sierra La Laguna, que dejaría un inmenso beneficio económico concentrado en pocos agentes fuera del país, a cambio de costos ambientales sustanciales en México durante varias generaciones, evidencia de que en las estimaciones de la minería es indispensable considerar los costos ambientales. La valoración de servicios ecosistémicos debe soportar la toma de decisiones, que es muy importante para instalar políticamente el debate de los pasivos ambientales que genera la actividad.

Abstract We present an economic assessment of the loss of ecosystem services associated with the operation of an open pit mining project in the “Sierra La Laguna” Biosphere Reserve. The mining project would offer immense economic benefit concentrated in a few agents outside the country, whilst generating substantial environmental costs in Mexico for several generations. This shows that in mining valuations, it is essential to consider environmental costs. The valuation of ecosystem services must support decisionmaking which is crucial to politically install the debate on the environmental liabilities generated by the activity.

Abstract A new species, Dilophochila glabra sp. nov. is described from the Sierra Norte, Oaxaca, Mexico. Diagnosis and images (dorsal, lateral and ventral habitus, and genitalia) of the taxonomic characters are provided. Affinities with their closest congeners and the general distribution pattern of the genus are discussed, considering that it presents a typical Mountain Paleoamerican sub-pattern. The modifications in the mouthparts of this genus due to the specialization in the intake of pine needles are commented, as well as in two other different taxa within Anomalini.

Abstract: This article investigates the foundations and features of the development discourse coined by the Inter-American Development Bank at the end of the 1960s in Latin America. The historical perspective that it addressed, allowed to understand how since the celebration of the Governorsı meeting in Bogota in 1969, the Bank advanced a strategic action in the region based on institutional reforms and linked to governmental agendas aligned with the security policies coming from Washington during the Cold War.

Resumen El presente artículo indaga sobre los fundamentos y las características del discurso de desarrollo acuñado por el Banco Interamericano de Desarrollo a finales de la década de los sesenta del siglo pasado en América Latina. La perspectiva histórica que abordó, permitió comprender cómo desde la celebración del encuentro de gobernadores en Bogotá en 1969, el Banco adelantó una acción estratégica en la región basada en reformas institucionales y vinculadas con las agendas gubernamentales alineadas con las políticas de seguridad provenientes de Washington durante la guerra fría.

Abstract Background: Congenital Anomalies represent an important cause of mortality in Mexico in individuals under one-year-old and kids between one and four years. The country has a Neural Tube Defects and Craniofacial malformation registry as well as a weekly registry of seven congenital anomalies of epidemiological interest Bifid Spine, Anencephaly, Encephalocele, Microcephaly, Cleft lip/palate, congenital syphilis, and congenital Rubella. Objective: To evaluate the tendency of the frequency of presentation of this pathologies. Methods: We searched the epidemiological bulletins of the Secretary of Health from 2000 to 2019, we registered the reported cases of the congenital anomalies of epidemiological interest, and we calculated the incidence per 100,000 births to observe how this indicator has evolved. We calculated Pearson´s correlation coefficient with different described risk factors for each congenital anomaly. Results: From the seven evaluated anomalies, five of them show a stable or decreasing tendency and two of them (Bifid Spine and Congenital Syphilis) show an increasing tendency. Conclusions: It is important to increase preventive actions for Congenital Anomalies in Mexico and to guaranty access to timely and quality prenatal attention.

Resumen Antecedentes: En México las anomalías congénitas representan una importante causa de mortalidad en los menores de un año y en los niños de entre uno y cuatro años. En el país se lleva a cabo el registro de los defectos del tubo neural y las principales malformaciones craneofaciales, así como un registro semanal de siete anomalías congénitas de interés epidemiológico: espina bífida, anencefalia, encefalocele, microcefalia, labio/paladar hendido, sífilis congénita y rubeola congénita. Objetivo: Observar la tendencia de la frecuencia de presentación de estas patologías en las últimas dos décadas. Métodos: Se revisaron los boletines epidemiológicos de la Secretaría de Salud desde el año 2000, registramos los casos reportados de las anomalías congénitas de interés epidemiológico y calculamos la incidencia por cada 100,000 nacimientos de cada año para observar cómo ha ido evolucionando. Resultados: De las siete patologías evaluadas, cinco muestran una tendencia estable o a la baja y dos (espina bífida y sífilis congénita) muestran una tendencia a la alta. Esta tendencia comenzó en el año 2012 en el caso de la espina bífida y en el 2015 para la sífilis congénita. Conclusiones: Es importante incrementar las acciones preventivas de anomalías congénitas en México y garantizar el acceso a una atención prenatal oportuna y de calidad.

ABSTRACT Introduction: Bone regeneration allows the reintegration and conformation of tissues after the extraction or correction of a bone defect. It is considered a stimulation technique for the formation of new bone, where the construction and preservation of the clot is favored in order to avoid infiltration in the repair area of cellular components (epithelial and conjunctiva cells). Objective: Describe the changes at the morphological level during the bone regeneration process and mention different bone preservation techniques and the necessary factors for their implementation. Case presentation: Female patient with asymptomatic apical periodontitis in dental organs 34 and 37, who underwent alveolar preservation through the practice of atraumatic exodontics and bone regeneration with xenograft, collagen membrane placement and immediate post-extraction implant. Main comments: The immediate placement of post-exodontic implants allows a good preservation of the alveolus, as long as the clinical conditions of the patient allow it, for example, the absence of exacerbated infectious processes as in the present case. Bone regeneration, in the defect produced by the periapical inflammatory process, involved a correct detoxification of the area through curettage and the application of antibiotics. Exaggerated immune response to bone grafts is not common; however, in this case it led to a partial loss of bone substitute without compromising the prognosis of the implants.

RESUMEN Introducción: La regeneración ósea permite la reintegración y conformación de tejidos posteriores a la extracción o corrección de un defecto óseo. Es considerada una técnica de estimulación para la formación de hueso nuevo, donde se favorece la construcción y la preservación del coágulo con el fin de evitar la infiltración en la zona de reparación, de componentes celulares (células epiteliales y conjuntivas). Objetivos: Describir los cambios a nivel morfológico durante el proceso de regeneración ósea y mencionar distintas técnicas de preservación ósea y los factores necesarios para su realización. Presentación de caso: Paciente femenina con periodontitis apical asintomática en órganos dentarios 34 y 37, que se sometió a preservación alveolar mediante la práctica de exodoncia atraumática y regeneración ósea con xenoinjerto, colocación de membrana colágeno e implante posextractivo inmediato. Principales comentarios: La colocación inmediata de implantes posexodoncia permite una buena preservación del alveolo, siempre y cuando las condiciones clínicas del paciente así lo permitan, por ejemplo, la ausencia de procesos infecciosos agudizados como en el presente caso. La regeneración ósea, en el defecto producido por el proceso inflamatorio periapical, implicó una correcta detoxificación de la zona a través del curetaje y la aplicación de antibióticos. La respuesta inmunológica exagerada ante injertos óseos no es frecuente; sin embargo, en este caso llevó a una pérdida parcial del sustituto óseo sin comprometer el pronóstico de los implantes.

ABSTRACT Introduction: Aging is a natural process resulting from multiple molecular and cellular factors producing deterioration of physical fitness. Objective: To determine the impact of a musicalized physical activity program on the physical fitness of elderly Colombian women. Methods: A quasi-experimental study carried out in 49 elderly women from Bucaramanga, Colombia. We implemented a 10-week musicalized physical activity program. Body composition, aerobic capacity, and lower limb strength were determined by Body Mass Index, six-minute walk, and chair sitting and standing tests, respectively. The variables were analyzed in measures of central tendency or frequencies according to their nature. To determine the existence of a statistically significant difference, the t-student and Fischer's exact tests were used. The level of significance was p ≤ 0.05. Results: After implementing the program, the mean BMI decreased by 0.71 kg/m2, the mean number of repetitions increased by 2.14 in the strength resistance test and the average reached meters increased by 39 .89 in the aerobic capacity test. Likewise, the number of women who moved into the “functional” category in strength and aerobic capacity levels and the number of women who reached a normal weight increased. The aforementioned differences were statistically significant. Conclusions: The musicalized physical activity program improved body composition and increased levels of muscle strength and aerobic capacity.

RESUMEN Introducción: El envejecimiento es un proceso natural consecuencia de múltiples factores moleculares y celulares que producen un deterioro de la aptitud física. Objetivo: Determinar el impacto de un programa de actividad física musicalizada en la aptitud física de ancianas colombianas. Métodos: Estudio cuasiexperimental realizado en 49 ancianas de Bucaramanga, Colombia. Se implementó un programa de actividad física musicalizada de 10 semanas. La composición corporal, la capacidad aeróbica y la fuerza de miembros inferiores se determinaron mediante el Índice de Masa Corporal, las pruebas de seis minutos de caminata, y sentarse y levantarse de una silla, respectivamente. Las variables fueron analizadas en medidas de tendencia central o frecuencias según su naturaleza. Para determinar la existencia de una diferencia estadísticamente significativa, se usaron las pruebas t-student y exacta de Fischer. El nivel de significancia fue de p≤0,05. Resultados: Luego de la implementación del programa, se evidenció una disminución de 0,71 kg/m2 en la media de IMC, un aumento de 2,14 en la media de repeticiones en la prueba de resistencia a la fuerza y un incremento de 39,89 en la media de metros alcanzados en la prueba de capacidad aeróbica. Así mismo, aumentó el número de mujeres que pasaron a la categoría “funcional” en los niveles de fuerza y capacidad aeróbica y el número de mujeres que alcanzaron un peso normal. Las diferencias anteriormente mencionadas fueron estadísticamente significativas. Conclusiones: El programa de actividad física musicalizada mejoró la composición corporal y aumentó los niveles de fuerza muscular y capacidad aeróbica.

Abstract Dental age estimation techniques have great importance in dental evaluation, specifically in the orthodontic, academic, and forensic areas. The aim of this study was to compare the dental age according to the Demirjian, Nolla and Cameriere methods with the chronological age in a Peruvian population. This is an observational, descriptive, retrospective and cross-sectional study, which had a total population of 578 panoramic radiographs of subjects aged 6 to 14 years, where the difference in means from a previous study was calculated, and 193 subjects were finally randomly selected. The chronological ages (CA) and dental ages (DA) were compared using the Wilcoxon and Kruskall Wallis Range Tests. The means were 8.77 ± 2.34 and 8.90 ± 2.04 years of the CA for the female and male genders, respectively. The difference in means of the CA and DA according to the Nolla, Demirjian and Cameriere methods were -0.38, 0.96 and -0.21 years, respectively, for the total study sample. A positive correlation was found for the three methods studied; however, the Demirjian method showed a statistically significant difference with an underestimation of -0.91 years in the total sample. Also, the method of Cameriere was the closest to the chronological age.

Resumen Las técnicas de estimación de edad dental tienen gran importancia en la evaluación odontológica, específicamente en el área de ortodoncia, académica y forense. El objetivo de este estudio fue comparar la edad dental según los métodos de Demirjian, Nolla y Cameriere con la edad cronológica en una población peruana. El diseño del estudio es de tipo observacional, descriptivo, de corte transversal y retrospectivo; tuvo una población total de 578 radiografías panorámicas de sujetos de 6 a 14 años, en las cuales se calculó la diferencia de medias de un estudio previo y, finalmente, fueron seleccionadas 193 de forma aleatoria. Se compararon la edad cronológica (EC) y la edad dental (ED) según los métodos de Nolla, Demirjian y Cameriere, utilizando las Pruebas de Rangos de Wilcoxon y Kruskall Wallis. Las medias de la EC fueron de 8,77±2,34 y 8,90±2,04 años para el género femenino y masculino, respectivamente. Las diferencias de medias de la EC y ED, de acuerdo con los métodos Nolla, Demirjian y Cameriere, fue de -0,38, 0,96 y -0,29 años, respectivamente, para la muestra total de estudio. Se encontró una correlación positiva para los tres métodos estudiados; sin embargo, el método de Demirjian mostró una diferencia estadísticamente significativa con una subestimación de -0,91 años en la muestra total. Asimismo, el método de Cameriere fue el que tuvo más cercanía a la edad cronológica.

Abstract The middle ear osteoma is a benign, infrequent, slow-growing tumor. This lesion is frequently asymptomatic and its diagnosis is usually accidental, as the case presented here. We present a case of a 26-year-old man who consulted for odynophagia and right ear pain in the context of an upper airway infection. By otoscopy in the left ear, we observed a whitish retrotympanic lesion that was compatible with a middle ear osteoma. To manage symptomatic patients with middle ear osteomas, surgery is the treatment of first choice. Nevertheless, for asymptomatic patients, follow up is recommended.

Resumen El osteoma de oído medio es un tumor poco común, de crecimiento lento y características benignas. Frecuentemente cursa de forma asintomática y su diagnóstico suele ser casual como en el caso que exponemos. Se presenta el caso de un varón de 26 años, que consultó por odinofagia y otalgia derecha en el contexto de una infección de vía aérea alta. Al explorarlo mediante otoscopia se visualizó en el oído izquierdo una lesión blanquecina y redondeada retrotimpánica compatible con osteoma de oído medio. El tratamiento de elección en pacientes con osteomas de oído medio sintomáticos es la cirugía. Sin embargo, en pacientes asintomáticos el seguimiento es la opción más recomendada.

Resumen El derecho internacional de los derechos humanos codifica ampliamente el derecho al voto de las personas con discapacidad. Expertos argumentan que, pese al marco legal, las personas con discapacidad no logran ejercer este derecho. ¿Cuáles elementos conceptuales son utilizados por expertos para discutir este tema? Con base en una revisión de literatura, cuatro conceptos son utilizados de manera recurrente por los autores: «participación política», «barreras», «prácticas electorales» que facilitan o limitan el derecho al voto y «dispositivos de asistencia electoral» como ayudas tecnológicas de asistencia. Otras revisiones de literatura no han abordado de manera integral todos estos conceptos. Los resultados de la revisión indican que una gran parte de la literatura se centra en discutir la participación política de las personas con discapacidad intelectual o psicosocial, así como en las barreras legales que estas enfrentan. La literatura disponible aborda en menor medida otro tipo de deficiencias y el tema de barreras procedimentales, es escasa la literatura disponible sobre «prácticas sociales» y el tema menos discutido por los expertos es el uso de la tecnología de asistencia para facilitar el ejercicio del derecho al voto.

Abstract The right of persons with disabilities to vote is well-codified in international human rights law. Disability scholars, however, argue that persons with disabilities are frequently denied the right to vote. What are the recurrent concepts used by disability scholars to discuss this issue? From a content literature review, four main concepts are regularly used by authors to elaborate on voting rights in the context of disability: “political participation,” “barriers,” “electoral practices” that support or constraint the full and effective exercise of the right to vote, and “electoral-assistive devices” as technology solutions to assist voters with disabilities. Discussing all these concepts is uncommon in other literature reviews. Findings illustrate that an abundance of publications focuses on political participation of persons with intellectual or mental impairments. Such publications tend to concentrate only on statutory barriers. Less prevalent is academic literature regarding persons with other impairments, as well as procedural barriers. Even more sparse are publications elaborating on social practices. Similarly, assistive technology is not often discussed as a tool for the facilitation of the right to vote of persons with disabilities.

RESUMEN En Colombia existe un modelo mixto de control judicial de la constitucionalidad. Por una parte, es concentrado y abstracto en cabeza de la Corte Constitucional y residualmente en el Consejo de Estado y por otro lado es difuso y concreto. Dentro de este pueden evidenciarse la acción de tutela para la defensa de los derechos fundamentales y la excepción de inconstitucionalidad, la cual permite dejar sin efecto una norma jurídica frente a un caso en concreto, cuando esta sea contraria a las normas constitucionales, para así darle cumplimiento al principio de supremacía constitucional. Puede ser solicitada a petición de parte o aplicada de oficio por el juez que conoce del caso. El presente artículo se centra en estudiar la aplicación e interpretación de la excepción de inconstitucionalidad, circunscrita al Tribunal Superior del Distrito Judicial de San Gil. Así, se busca especificar las áreas del derecho y los eventos en los cuales se ha aplicado en la Salas Civil-Familia-Laboral y Penal de dicho Tribunal, en el período comprendido entre 1991 y 2011, es decir, los primeros 20 años de vigencia de la Constitución Política. De tal manera que se pueda comprobar, en un Tribunal específico, si los jueces conocen y aplican esta modalidad de control de constitucionalidad. La aplicación de la excepción de inconstitucionalidad garantiza la consolidación del Estado social de derecho y permite que una disposición normativa inconstitucional, sea inaplicada en un caso concreto. Sin embargo, tal modalidad de control es escasamente utilizada por los operadores de justicia, lo cual no ayuda en la consolidación de una cultura constitucional de los jueces. El presente artículo pretende hacer un análisis de la excepción de inconstitucionalidad en Colombia, utilizando en el desarrollo de la metodología un enfoque jurídico, con un tipo de investigación descriptiva y exploratoria, utilizando el método deductivo y analítico.

ABSTRACT The exception of unconstitutionality can rescind a rule of law against a particular case, when this is contrary to the constitutional rules, in order to give effect to the principle of constitutional supremacy. In this vein the present research focuses on the areas of law Specify and events in which youhave applied the exception of unconstitutionality in the Superior Court of San Gil Judicial District, Civil Division, Occupational and Family, in the period 1991-2011, so that you can check whether or not the judges implement this constitutional concept. A good time was obtained as a result, it only made ??mention of this figure three times in the Labor room, once in the Civil hall and was never mentioned in the family room, without losing sight of that in all situations factual was requested only by the conflicting parties, allowing us to conclude that the judicial goes unnoticed the exception of unconstitutionality, a figure ineffective against officials resolved, so that the Constitution being «supreme law» in a social state law is irrelevant.

RESUMEN La enfermedad de Addison es una patología endocrinológica ocasionada por la disminución en la secreción de hormonas esteroideas por parte de la corteza adrenal; debida a múltiples etiologías (más comúnmente la tuberculosis en países en vías de desarrollo); con una evolución lenta, insidiosa y progresiva. Pudiendo llegar a una insuficiencia adrenal aguda, misma que puede llegar a ser de extrema gravedad; y en caso de no ser diagnosticada y tratada adecuadamente puede llevar a la muerte. El tratamiento primordial lo constituye la terapia hormonal sustitutiva con fármacos corticoesteroideos.

ABSTRACT Addison's disease is an endocrinological pathology caused by the decrease in the secretion ofsteroid hormones by the adrenal cortex, due to múltiple etiologies (most commonly tuberculosis in deveioping countries); with a slow, insidious and progressive evolution. Being able to reach an acute adrenal insufficiency, which can become extremely serious, and if it is not diagnosed and treated properly, it can lead to death. The primary treatment is hormone replacement therapy with corticosteroid drugs.

Resumen Introducción: la urolitiasis es una enfermedad frecuente de la cual en Colombia se han publicado estudios previos; sin embargo, estos no comparan las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes con las comorbilidades y los factores predisponentes de litiasis como hiperuricemia, hipertensión arterial (HTA), obesidad y enfermedad renal crónica (ERC). Objetivos: caracterizar clínica y metabólicamente los pacientes con diagnóstico de urolitiasis atendidos en una clínica de cuarto nivel de Barranquilla, Colombia, en el año 2019. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en 49 pacientes con base en el estudio de fichas clínicas Resultados: el 53,1 % de los participantes eran hombres y las medianas de edad y de índice de masa corporal (IMC) fueron 58 años y 26,4 kg/m2, respectivamente. Algunas de las comorbilidades identificadas fueron, en orden de frecuencia, HTA (69,4 %), ERC (36,7 %), infección de vías urinarias recurrente (24,5 %), hiperuricemia (44,9 %), hipercalcemia (16,3 %) e hiperfosfatemia (12,2 %). Los tipos de cristal encontrados fueron oxalato (20,4 %), urato (12,2 %), mezcla de oxalato y urato (4,1 %), fosfato (4,1 %), hipercalciuria e hiperoxaluria (38,8 %), hiperuricosuria e hipocalciuria (18,4 %) y hipofosfaturia o hipofosfaturia (4,1 %). Asimismo, la hiperuricemia se asoció a edad (p=0,028), ERC (p=0,026), medicamentos antihipertensivos (p=0,022), posición del cálculo en cáliz renal (p=0,012), hiperparatiroidismo (p=0,007), depuración de creatinina (p=0,046) e hipercalciuria (p=0,049). El IMC ≥30 se asoció con ERC estadio 5 (p=0,025), diálisis (p=0,025) e hiperoxaluria (p=0,021). Conclusiones: en la población analizada se evidenció una frecuencia significativa de ERC, hiperuricemia, obesidad e HTA.

Abstract Introduction: Urolithiasis is a disease with high frequency and our environment is no exception. Previous studies have been published in Colombia, however, these do not compare the sociodemographic and clinical characteristics of patients with comorbidities and predisposing factors for lithiasis such as they are hyperuricemia, high blood pressure, obesity, and chronic kidney disease (CKD). Objectives: To characterize clinically and metabolically the patients diagnosed with urolithiasis in a fourth-level clinic in the city of Barranquilla in 2019. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study. In 49 patients, based on the study of clinical records Results: The median age was 58 years, the male sex in 53.1 %. The median body mass index was 26.4 Kg / m2. High blood pressure was identified in 69.4 %, chronic kidney disease (CKD) in 36.7 %, recurrent urinary tract infection in 24.5 %. Hyperuricemia in 44.9 %, hypercalcemia in 16.3 % and hyperphosphatemia in 12.2 %. The crystal types were oxalate in 20.4 %, urate in 12.2 %, mixture of the previous ones in 4.1 % and in the same proportion phosphate. Hypercalciuria and hyperoxaluria in 38.8 %, hyperuricosuria and hypocalciuria in 18.4 %, while hyperphosphaturia or hypophosphaturia in 4.1 %. Hyperuricemia was associated with age (p = 0.028), CKD (p = 0.026), antihypertensive drugs (p = 0.022), the position of the stone in the renal calyx (p = 0.012), hyperparathyroidism (p = 0.007), creatinine clearance (p = 0.046) and hypercalciuria (p = 0.049). BMI ≥30 was associated with stage 5 CKD (p = 0.025), dialysis (p = 0.025), and hyperoxaluria (p = 0.021). Conclusions: A significant frequency of CKD, hyperuricemia, obesity and hypertension was evidenced in patients with urolithiasis.

ABSTRACT Universal health coverage and access requires financial protection, which can be assessed through out-of-pocket costs for illness. The objective of the study was to analyze the association between out-of-pocket health spending and poverty in Paraguay. The 2014 Permanent Household Survey was used to determine the ratio between out-of-pocket expenses for illness and household income, state transfers for the poor, and the basic consumption and food basket. Five thousand one hundred sixty five households were included, of which 21.49% were poor. There was out-of-pocket spending in 45.19% of the households, significantly associated with poverty (OR: 1.8; 95%CI: 1.57 to 2.06), 1.99% of households had out-of-pocket expenses greater than 25% of their income and 5.98% greater than 10% of their income, both indicators were significantly associated with poverty (OR: 3.70; 95%CI: 2.50 to 5.50 and OR: 3.04; 95%CI: 2.40 to 2.06, respectively). There was impoverishment in 1.44% of households, and the poverty gap went from 34.58% to 37.67%. Among poor households, out-of-pocket spending was equivalent to 4.9 days of consumption, 11.5 days of food, and 42% of the value of state transfers. These findings reflect insufficient financial protection for the health system in Paraguay.

RESUMEN La cobertura y acceso universal de salud requiere de protección financiera, lo que puede evaluarse a través del gasto de bolsillo ante una enfermedad. El objetivo del trabajo fue analizar la asociación entre el gasto de bolsillo de salud y la pobreza en Paraguay. Se utilizó la Encuesta Permanente de Hogares del 2014 para determinar la razón entre gasto de bolsillo ante una enfermedad con los ingresos del hogar, con las transferencias estatales para pobres, con la canasta básica de consumo y de alimentos. Fueron incluidos 5.165 hogares de los cuales 21,49% eran pobres. Hubo gasto de bolsillo en el 45,19% de los hogares asociándose significativamente con la pobreza (OR: 1,8; IC95%: 1,57 a 2,06). El 1,99% de los hogares tuvo gasto de bolsillo mayor a 25% de sus ingresos y el 5,98% mayor a 10% de sus ingresos, ambos indicadores se asociaron significativamente con la pobreza (OR: 3,70; IC95%: 2,50 a 5,50 y OR: 3,04; IC95%: 2,40 a 2,06, respectivamente). Hubo empobrecimiento en el 1,44% de los hogares, y la brecha de la pobreza pasó de 34,58% a 37,67%. Entre los hogares pobres el gasto de bolsillo fue equivalente a 4,9 días de consumo, a 11,5 días de alimentación y a 42% del valor de transferencias estatales. Estos hallazgos reflejan una insuficiente protección financiera del sistema de salud en Paraguay.

Abstract The EXIT protocol (ex-utero intrapartum treatment) is a technique that allows establishing a safe and stable airway in a fetus with airway obstruction, or at risk of it, at the time of delivery. It is based on maintaining uteroplacental circulation with neonatal anesthesia, achieving controlled uterine hypotonia. Any otolaryngologist working in a hospital that has a highly complex gynecology and obstetric service may be required in this type of case and must have an established protocol of how to proceed. In our setting, it is an infrequent procedure, so it requires a revision of the surgical technique. There is no established protocol in the literature, but there are fundamental principles. We describe a clinical case of a pregnancy where a fetal cervical mass was identified, and an EXIT protocol was performed. A review of the literature is presented, the principles of this technique are described, as well as our procedure and lessons learned.

Resumen El protocolo EXIT (tratamiento ex-útero intraparto) es una técnica que permite establecer una vía aérea segura y estable, en un feto con obstrucción de esta o riesgo al momento del parto. Se basa en mantener la circulación uteroplacentaria con anestesia neonatal, logrando una hipotonía uterina controlada. Todo otorrinolaringólogo que se desempeñe en un hospital que cuente con un servicio de obstetricia de alta complejidad puede ser requerido en este tipo de casos y debe tener un protocolo establecido de cómo proceder. En nuestro medio se trata de un procedimiento poco frecuente que obliga a la revisión de la técnica. No existe un protocolo único en la literatura internacional, pero sí principios fundamentales. Se presenta caso clínico de un embarazo, en que se identifica una masa cervical fetal, realizándose el protocolo EXIT. Se realiza una revisión de la literatura, se describen los principios de esta técnica, así como también nuestro enfrentamiento y lecciones aprendidas.